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 ... questionnaire - cuestionario - questonario - chestionarW-80-VIGN-questionnaire-VFF-fr

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W-20-franceTP Vous avez été victime de violences. Merci à vous de répondre au questionnaire suivant :
W-20-espagneTP Usted ha sido víctima de violencia doméstica.Le agradeceríamos que responda al siguiente cuestionario
W-20-italieTP Se siete state vittime di violenza. Vi preghiamo di rispondere al presente questionario :
W-20-roumanieTP Ați fost victima violențelor . Mulțumim pentru răspunsul dumneavoastră la următorul chestionar

 


Questionnaire 

web - questionnaire cuestionario questionario chestionar

 

 

 

 

* Champ obligatoire

 

W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP
Date et
type de témoignage
Fecha y
tipo de testimonio
Data e
tipo di testimonianza
Data şi
tipul de mărturia



W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Situation
au moment
des faits

Situación en
el momento
de los hechos
Situazione
al momento
dei fatti
Situatia
de la timp
a faptelor


W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

état-civil
et âge de la victime

estado-civil
y edad de la víctima
stato-civile ed
età della vittima
registry office(stare civilă) şi vârsta victimei



W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

constitution du foyer:
enfants, autres,...

constitución del hogar:
niños, otros, ...
costituzione del focolare:
bambini, altri,..
constitutia home:
copiii, alte,...


W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

L'auteur des violences
au moment des faits

El autor de las violencias en el momento de los hechos L'autore delle violenze al momento dei fatti Autorul a violentei la momentul faptelor

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu


W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Démarches déjà entreprises (précisez si possible date ou époque)

Gestiones ya emprendidos (precise fecha tan posible o época) Passi già imprese, (precisate se possibile data o epoca) Începuse deja paşii (specificaţi astfel posibil data sau perioada)

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

  oui _si _si _da
 non _no _no _nu


 

 

W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Nature
des violences
subies

Naturaleza
de las violencias sufridas
Subies
di violenze di
des di natura
Natura
a suferit
violenţă

 verbale __verbal __verbale __verbală
 psychologique __psicológica __psicologica __psihologică
 physique __física __fisica __fizică
 sexuelle __sexual __sessuale __sexuală
 autre __otras __altro __alta


 

 

W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

violences verbales

violencias verbales violenze verbali violente verbale

 d’insultes _de insultos _di insulti _insultelor
 chantage _chantaje _ricatto _șantajului
 menaces de mort _amenazas de muerte _minaccia di morte _unor amenințări cu moartea
 avec une arme _con un arma _con armi _amenințări cu o armă
 autres menaces _otras amenazas _altre minacce _alte amenințăr
 _autres _otros _altro _altele

 jour _diarias _al giorno _pe zi
 semaine _semanales _settimana _săptămână
 mois _mensuales _mese _lună



21. Les faits se déroulent en présence de...?   ¿Los hechos han ocurrido en presencia de..?    I fatti si svolgono in presenza di...?    Faptele s-au derulat în prezența...?

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu


 

 W-20-franceTP  W-20-espagneTP  W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Violences psychologiques
et économiques

Violencias
psicológicas
y económicas

Violenze
psicologiche
ed economiche
Violenta
psihologice
şi economice

nota : _vous pouvez sélectionner une ou plusieurs réponses _Usted puede seleccionar una o varias respuestas
_potete selezionare un'o parecchie risposte -Puteţi selecta unul sau mai multe răspunsuri

 jour _diarias _al giorno _pe zi
 semaine _semanales _a settimana _pe săptămână
 mois _mensuales _al mese _pe lună


W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Rencontrez-vous également certaines de ces situations?

¿Se ha encontrado también en alguna de estas situaciones? Riscontra una delle seguenti situazioni? Vă aflați de asemenea într-una din următoarele situații?

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu



W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Violences physiques

Violencias fisicas Violente fisiche Violente fizice

 de coups _de golpes _di percosse bătăilor
 de blessures _de lesiones _di lesioni _agresiunilor soldate cu leziuni
 autres _otros _altro _altele
 à main nue _con la mano _a mani nude _cu palmele/pumnii
 avec un objet _con un objeto _con oggetti _cu un obiect
 avec une arme _con un arma _con armi _cu o armă

 jour _diarias _al giorno _pe zi
 semaine _semanales _a settimana _pe săptămână
 mois _mensuales _al mese _pe lună

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu



W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Les conséquences des violences physiques

Consecuencias de las violencias físicas Quali le conseguenze della violenza fisica? (La violenza ha determinato) Consecințele violențelor fizice

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu


 

W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Attitude
de l'agresseur

Actitud
del agresor
Attitudini
dell'agressore
Atitudinea
agresorului

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 de façon habituelle ? _¿ habitualmente ? _abitualmente _în mod obișnuit?
 seulement au moment des violences ? _¿ sólo durante los episodios de violencia? _solo in concomitanza con la violenza? _doar în momentul violențelor?



W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Vos
démarches

Sus pasos
(gestiones)
I vostri
passi
Paşii Dvs(initiative)

 professionnel _profesional _profesionisti _din partea unui profesionist
 association _asociación _associazioni _unei asociații
 autre _otro _altri _altcineva

 appel téléphonique de la victime _ilamada telefónica _chiedendo personalmengte aiuto per telefono _ați apelat personal
 appel téléphonique d’un enfant _ilamada telefónica de un hijo _con una chiamata telefonica dei figli _urmare a apelului telefonic al unui copil sau a altui membru de familie
 appel téléphonique du voisinage _ilamada telefónica de un vecino _con una chiamata telefonica dei vicini _urmare a apelului telefonic al unui vecin
 démarche de la victime au service _dirigiéndose directamente a dicho servicio _denunciando il fatto ai servizi sociali _v-ați adresat unui serviciu specializat
 autre _otros _altro _în alt mod

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu


 

W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Démarches
envisagées

Actuaciones
previstas
Iniziative
previste
Demersurile
pe care intentionati
să le Întreprindeti

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da
 non _no _no _nu

 oui _si _si _da   non _no _no _nu 

 

W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

Il s'agit d'un questionnaire anonyme

Este cuestionario es anonimo Il presente questionario e'anonimo Multimum acest chestionar este anonim

 

 

Facultatif _Facultativo _Facoltativo _Opţional 

W-20-franceTP W-20-espagneTP W-20-italieTP W-20-roumanieTP

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